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        贵阳市职工互助活动2018年期互助办法

        来源:工会 浏览次数: 日期:2018年1月17日 10:55

        为发扬工人阶级团结互助的光荣传统,帮助职工减轻医疗负担,提高职工医疗保障水平,帮助部分遇到特殊困难的职工缓解面临的暂时经济负担,根据《贵阳市总工会关于开展职工互助保障活动的意见》、《贵阳市总工会职工互助活动实施细则》(试行),特制定本办法。

         

        互助对象

        第一条  全市各级机关,企业、事业单位在职职工(已退休或已达法定退休年龄的除外)在本单位工会统一组织下以团体形式参加本互助活动,不单独接受个人加入。团体参加的职工数不得少于本单位职工总数的 80%,单位在职职工总数少于或等于30人的须 100%参加。

        互助范围

        第二条参加职工在互助有效期内,在二级以上医院因病住院治疗,可向贵阳市职工互助服务中心(以下简称互助中心)申请住院医疗互助补助待遇。

        第三条参加职工在互助有效期内,在二级以上医院住院治疗时,首次确诊(指以前从未被医疗机构正式确诊过)患有以下20类原发性疾病或因患病直接引致身故,在享受住院互助补助待遇的同时,可向互助中心申请重大疾病医疗互助补助待遇或身故补助待遇。

        第四条互助活动 20 类重大疾病是指:1.恶性肿瘤 2.白血病 3.良性脑肿瘤 4.椎管内肿瘤 5.严重烧烫伤 6.慢性肾衰竭或难治性肾病综合症 7.再生障碍性贫血 8.系统性红斑狼疮 9.脑卒中(脑出血、脑梗塞)后遗症 10.肝硬化(失代偿期)11.结核性脑膜炎 12.病毒性脑炎及脑膜炎 13.急性心肌梗死 14.冠心病(并严重心律失常、左心室扩大)15.甲亢(并浸润性突眼、严重心律失常、左心室扩大)16.强直性脊柱炎 17.骨髓增生异常综合症(骨髓增生性病变)18.多发性硬化 19.视神经脊髓炎 20.急性重症胰腺炎。(各重大疾病具体说明见附件)

        互助期限

        第五条本期互助活动的周期为一年,从 2018 年 1 月 1 日起至 2018 年 12 月 31 日止。首次参加职工,在约定生效的互助期生效之日起,重大疾病及身故互助执行 60 日的观察期,住院互助执行 30 日观察期。互助期满后,符合条件的职工继续参加互助活动的,不再受上述期限的限制。

        参加办法

        第六条本办法采取团体会员制。参加职工由所在单位工会(以下简称参加单位)统一组织缴纳互助费,然后由所属区(市、县)总工会或直属产业工委互助中心代办点(以下简称“代办点”)到互助中心统一办理参加手续。

        第七条参加单位实行网上申报,申报成功后打印《贵阳市职工互助活动参加单位申请书》,并提供本单位参加职工互助活动职工名册一份。

        第八条参加单位应于本期互助期生效前办理相关参加互助手续。如在本期互助期生效后办理参加手续的,其互助期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至 12 月 31 日24 时止,且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。本期互助活动参加截止时间为 2018 年 1 月 31 日。参加单位在参加截至时间后的一个互助期内,不能再为本单位未参加职工补办参加手续。

        第九条参加单位在参加互助活动后,若发生单位基本信息(单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等)变更时,应在变更后 30 日内书面通知互助中心或代办点。

        缴费标准

        第十条参加职工本期缴纳的互助费为每人 50 元,缴纳方式为:

        1、职工所在单位行政,统一为职工全额缴纳;

        2、职工所在单位工会,统一为职工全额缴纳;

        3、职工所在单位行政、工会各出资一部分,为职工缴纳;

        4、职工所在单位行政、工会、职工个人,各出资一部分缴纳;

        5、职工个人出资缴纳。

        第十一条互助费应一次性缴纳,参加职工在一个互助期限内最多只能参加一份,超出的份额视作无效。互助期一经生效中途不得退出。互助期满后,无论是否享受互助补助,所缴纳的互助金不再返还,期满继续参加下一期互助活动的,需另办手续。

        互助责任

        第十二条重大疾病互助补助

        1、缴费职工在互助有效期内首次确诊患上述 20 类重大疾病中的一种或多种时,可一次性领取重大疾病互助金 18000 元,本期重大疾病互助补助待遇即告终止。

        2、首次参加互助活动的职工在约定生效之日起 60 日(含 60日)内,首次确诊患有上述 20 类重大疾病的一种或者多种时,可以一次性领取互助慰问金 500 元,本期重大疾病互助补助终止。

        3、首次确诊时间以病理检验报告诊断日期为准。

        4、参加职工出现下列情况之一的,不享受重大疾病互助补助待遇:

        (1)参加本期活动前已患有上述一种或多种重大疾病的;

        (2)参加互助活动并按照规定领取过重大疾病互助补助金的职工;

        (3)在观察期内或互助期满没有继续参加互助活动的。

        第十三条参加职工首次确诊患有本办法第四条所指一种以上重大疾病的,重大疾病医疗互助补助金或慰问金的给付只以其中一种疾病为限。

        第十四条住院互助补助在互助期内,缴费职工在同一住院治疗期间,在贵阳市范围内二级以上医疗机构因病住院治疗,当次住院发票发生的医保基本统筹自付费用(或新型农村合作医疗合规自付部分),1000 元以下(含 1000 元)的部分按照 40%比例给付,超过 1000 元的部分按照 10%比例给付,当期累计补助金额最高不超过 3000 元。

        第十五条本办法互助责任期限与城镇职工基本医疗保险(或新型农村合作医疗)责任同步,当城镇职工基本医疗保险(或新型农村合作医疗)的保险责任终止,本互助责任即行终止。

        第十六条住院补助的计算办法

        1、住院互助给付核算基数以医院出示的住院费用结算清单(经基本医疗保险核定后)为计算依据,即以住院费用经医保报销后的基本统筹自付费用(或新型农村合作医疗合规自付部分),按比例进行核算补助。

        2、互助补助金核算方式:

        (1)参加职工医疗保险的:

        A、基本统筹自付费用在 1000 元(含)以下:

        补助金额=基本统筹自付?40%;

        B、基本统筹自付费用在 1000 元以上:

        补助金额=1000*40%+(基本统筹自付-1000)*10%;

        (2)参加新型农村合作医疗的:

        A、合规自付部分在 1000 元(含)以下:

        补助金额=合规自付*40%;

        B、合规自付部分在 1000 元以上:

        补助金额=1000*40%+(合规自付-1000)*10%。

        第十七条在同一互助期内,无论何种病因,多次住院治疗的,只能领取两次住院补助,累计给付的住院补助达到规定的次数或者金额时,缴费职工当期住院互助补助终止。

        第十八条因病情需要转诊治疗的,必须提供国家规定的正式转诊单据,且转诊医院等级不得低于首诊医院,在住院补助时间计算上视为同一次住院。如果转诊医院等级低于首诊医院或无法提供转诊单据的,则按照两次住院计算。

        第十九条本活动中有效住院治疗天数是指职工在互助活动生效后扣除观察期的互助有效期内的实际住院治疗天数。

        第二十条参加职工在参加本期互助活动前已住院,本互助期内出院的;或在本互助期内住院,本互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的,其住院互助补助金的计算办法按互助有效期内的住院天数(首次参加的扣除观察期 30 天)进行计算。即:补助计算基数=基本统筹自付费用(或合规自付)*住院天数*有效补助天数,然后按照第十七条核算公式计算补助。

        第二十一条设立身故互助抚慰补助金制度。参加职工因患病直接引致身故,可向互助中心申请领取互助身故抚慰补助金。领取互助身故抚慰补助金后互助责任即告终止。具体标准为:

        1、参加互助活动职工(首次参加职工在约定生效之日起执行60 日观察期),在互助有效期内因病身故的给付互助身故抚慰补助金 18000 元。

        2、首次参加互助活动的职工在约定生效之日起 60 日(含 60日)内,因病身故的给付身故抚慰补助金 1000 元。

        3、以下两种情况不享受身故抚慰补助:

        (1)参加本期活动前已患有本办法所列一种或多种重大疾病的;

        (2)参加互助活动并按照规定领取过重大疾病互助补助金的。

        第二十二条互助期满互助责任即告终止。

        申请与给付

        第二十三条互助对象的申报程序包括:申请、核实、审批等程序。

        1、申请:申请人首先向所在单位工会提出申请,并提供相关证件及证明材料。在异地(省外)转移就业的缴费职工,凭相关证件及证明材料,在缴费地工会申请补助。

        2、核实:基层工会接到申请材料后,对申请人提供的相关证件及证明材料进行核实。并进入贵阳市职工医疗互助保障管理系统进行网上申报,打印《贵阳市职工住院互助金申请审批表》、《贵阳市职工互助综合互助金申请审批表》、《贵阳市职工互助重大疾病互助金申请审批表》或《贵阳市职工身故互助抚慰金申请审批表》,然后按工会隶属关系上报贵阳市总工会产业工会(工委)代办点或区(市、县)总工会代办点审核。各代办点收到申报资料后,需在贵阳市职工医疗互助保障管理系统上进行系统审核,对所提交的资料进行再审并扫描上报。

        3、审批:互助中心收到基层工会上报的《贵阳市职工互助活动互助金申请审批表》及相关材料后,在 15 个工作日内进行审批。同意的即给付互助补助;不同意的及时告知理由,出具拒付通知书。

        第二十四条申请互助补助待遇时应提供的材料:

        1、《贵阳市职工互助住院互助金申请审批表》、《贵阳市职工互助综合互助金申请审批表》、《贵阳市职工互助重大疾病互助金申请审批表》或《贵阳市职工身故互助抚慰金申请审批表》;

        2、参加职工身份证原件和复印件;如参加职工已经身故,还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件;

        3、经二级以上医院盖章的出院小结或死亡证明、手术报告,用病理切片、血液检验等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单复印件;

        4、二级以上医院出具的住院医疗收费收据(发票)、医疗费用结算清单等有效票据的复印件;

        5、互助中心认为必须提供的其他相关材料。

        第二十五条参加职工同时满足重大疾病补助和住院补助受领条件的,重大疾病互助补助金、住院互助补助金分别计算支付。

        第二十六条重大疾病互助补助金、住院补助金由缴费职工本人受领;参加职工因病身故的,互助补助金由缴费职工的法定继承人受领(有多个法定继承人的,自行协商领取人并提供协议)。

        第二十七条互助补助金的申请,参加职工必须在医疗机构结算费用次日零时起(或因患病直接导致参加职工身故)180 日内进行申报,逾期未申报视同自动放弃权利。

        除外责任

        第二十八条有下列情形之一的,本活动无互助责任:

        1、战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武装叛乱期间;

        2、不可抗力的自然灾害、原子能、核能装臵的污染或辐射造成的;

        3、违法犯罪行为或者被依法拘留、服刑期间;

        4、自伤或打架斗殴造成的意外伤害致残及死亡的,被袭击或被谋杀;

        5、参加职工或其所在单位故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗、作弊行为;

        6、酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响;酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具导致的;

        7、医院误诊、医疗事故导致的;

        8、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育);

        9、工伤、责任事故、职业病由责任方承担的;

        10、疗养、体检、康复治疗,其它非因疾病原因住院治疗的;

        11、所有由精神科疾病导致的;

        12、从事高风险运动导致意外伤害致残及死亡的;

        13、参加职工在参加本期互助前,已办理了退休手续的或已达法定退休年龄的;

        14、非参加单位的在职职工;

        15、违反本办法有关规定的其他情况。

        第二十九条参加单位或参加职工如有第二十八条第5款所指行为,即行终止对其的互助责任,追回已给付的医疗互助金,并追究有关单位工会和责任人的责任。

        第三十条本办法由贵阳市职工互助活动领导小组办公室负责解释。

        第三十一条本办法自 2018 年1月1日起施行。

        附件1:职工互助活动所列重大疾病说明

        附件2:2018年贵阳市职工互助活动知识问答

        附件3:城发集团参加贵阳市职工互助保障计划职工名册

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